隨著人口老齡化趨勢加劇，獨生子女人數(shù)不斷增加，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)需求大幅擴張，逐漸演變成為新興熱門投資項目。本文擬對籌備建設(shè)民辦經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)的各項問題進行分析解答，供各位從業(yè)人員參考。

1、注冊經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)是否需要設(shè)立許可？

根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第四十三條規(guī)定：“設(shè)立公益性養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依法辦理相應(yīng)的登記。設(shè)立經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在市場監(jiān)督管理部門辦理登記。養(yǎng)老機構(gòu)登記后即可開展服務(wù)活動，并向縣級以上人民政府民政部門備案?！?/p>

以往設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)屬于行政許可事項，自國家推進“放管服”改革后，鼓勵社會力量進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，各級民政部門不再實施養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可，改以備案方式進行事中事后監(jiān)管，故目前創(chuàng)辦民辦養(yǎng)老機構(gòu)僅需在市場監(jiān)督管理部門辦理工商設(shè)立登記即可從事相關(guān)服務(wù)活動，此后應(yīng)在收住老年人后10個工作日內(nèi)向民政部門備案。

2、辦理經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)備案需要什么材料？

辦理經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)備案登記通常需要以下材料：

1.設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)備案書；

2.備案承諾書；

3.營業(yè)執(zhí)照；

4.消防管理部門出具的建設(shè)工程消防驗收合格意見或者消防備案憑證，如經(jīng)營范圍有專業(yè)性要求的，還需提供食品經(jīng)營、衛(wèi)生、特種設(shè)備、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)等證明材料；

5.服務(wù)場所的自有產(chǎn)權(quán)證明或者房屋租賃合同；通過租賃形式興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的，根據(jù)各地政府部門需求提供房屋質(zhì)量鑒定部門出具的房屋質(zhì)量鑒定相關(guān)材料。

3、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所是否需要備案？

需要備案。根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號）規(guī)定，為加快推進醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，進一步促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站的，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）備案，并提交設(shè)置單位或者其主管部門設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的決定和設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的備案材料。衛(wèi)生計生行政部門收到備案材料后，對材料齊全且符合本通知要求的，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；材料不全或者不符合本通知要求的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或在5個工作日內(nèi)一次性告知備案人需要補正的全部材料及內(nèi)容。

4、養(yǎng)老機構(gòu)是否有人員配置要求？

根據(jù)《養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》（MZ/T 187—2021）規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)管理崗位人員的配備數(shù)量應(yīng)根據(jù)機構(gòu)規(guī)模、服務(wù)對象、老年人能力狀況、功能定位等進行合理配備，達到滿足運營管理的需求。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)配備專職院長或副院長。

養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位人員的配備數(shù)量應(yīng)滿足專業(yè)技術(shù)服務(wù)工作開展的需求，配備要求如下：

1.內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)宜配備專職醫(yī)師、護（師）士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等專業(yè)技術(shù)人員，人員配備比例應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的有關(guān)要求。

2.專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有與崗位相適應(yīng)的有效專業(yè)資格證書或執(zhí)業(yè)證書。社會工作者、健康管理師應(yīng)取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書。

3.養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)每200名老年人（不足200名的按200名計算）配備1名社會工作者。4)養(yǎng)老機構(gòu)宜配備專職或兼職健康管理師。

養(yǎng)老機構(gòu)工勤技能崗位人員的配備數(shù)量應(yīng)根據(jù)機構(gòu)規(guī)模、老年人能力狀況、入住老年人人數(shù)、服務(wù)需求、功能定位等進行合理配備，達到滿足技能操作和維護、后勤保障和服務(wù)工作開展的要求。其中，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)按照實際入住老年人數(shù)量配備提供直接護理服務(wù)的專職養(yǎng)老護理員，配備比例應(yīng)不低于表1中下限值的要求。養(yǎng)老護理員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。特種作業(yè)人員、消防設(shè)施操作人員和會計等應(yīng)具備相應(yīng)上崗資質(zhì)。

5、養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)章制度需按何種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立？

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)章制度通常圍繞環(huán)境能源標(biāo)準(zhǔn)、安全與風(fēng)險防范標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施設(shè)備及用品標(biāo)準(zhǔn)、信息管理標(biāo)準(zhǔn)、財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)、合同管理標(biāo)準(zhǔn)進行設(shè)立。其中：

環(huán)境能源標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：

1.老年人居室、公共活動區(qū)域、醫(yī)療區(qū)域、康復(fù)區(qū)域、食堂區(qū)域等溫度、濕度、光線、照度、綠化、空氣質(zhì)量、衛(wèi)生、清潔度、噪聲、場地面積等基本條件的要求；

2.經(jīng)營和管理活動中廢棄物處置與管理標(biāo)準(zhǔn)；

3.日常環(huán)境衛(wèi)生維護管理標(biāo)準(zhǔn)；

4.水、電、氣、油等節(jié)能降耗管理標(biāo)準(zhǔn)。

安全與風(fēng)險防范標(biāo)準(zhǔn)則包括但不限于：

1.安全責(zé)任制度；

2.安全教育制度；

3.安全操作規(guī)范或規(guī)程；

4.安全檢查制度；

5.事故處理與報特制度；

6.突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；

7.考核與獎懲制度。

設(shè)施設(shè)備及用品標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：

1.用品、食品、藥品采購標(biāo)準(zhǔn)；

2.儲運標(biāo)準(zhǔn)；

3.安裝調(diào)試標(biāo)準(zhǔn)；

4.使用與維護保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)；

5.停用改造與報廢標(biāo)準(zhǔn)；

6.設(shè)施設(shè)備操作標(biāo)準(zhǔn)；

7.設(shè)施設(shè)備安全管理標(biāo)準(zhǔn)。

信息管理標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：

1.信息分類、采集、發(fā)布、保存及處理；

2.信息發(fā)放、回收、借閱、銷毀的要求；

3.信息的安全管理。

財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：

1.預(yù)決算；

2.收費標(biāo)準(zhǔn)；

3.營運資金管理標(biāo)準(zhǔn)；

4.資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)；

5.票據(jù)與憑證管理標(biāo)準(zhǔn)；

6.會計核算標(biāo)準(zhǔn)；

7.會計電算化管理標(biāo)準(zhǔn)。

人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：

1.人員聘用、教育和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)；

2.薪酬與福利標(biāo)準(zhǔn)；

3.人員工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)；

4.人事合同、檔案標(biāo)準(zhǔn)。

合同管理標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于：

1.合同的分類、起草、訂立；

2.合同的審查、簽訂、授權(quán)或委托的權(quán)限和程序要求；

3.合同的履行、變更和解除；

4.合同的糾紛處理；

5.合同的備案及保存。

6、老人健康檔案通常需包括什么內(nèi)容？

有何保管要求？

老年人健康檔案通常包括老年人的基本信息、健康評估、健康體檢、機構(gòu)內(nèi)外就醫(yī)情況、知情同意書、輔助檢查報告單等。

基本信息內(nèi)容通常包括姓名、性別、年齡、籍貫、身份證號、民族、婚姻、戶口住址、原工作單位、原職業(yè)、聯(lián)系人等基本信息及入住機構(gòu)時間、離開機構(gòu)時間、住機構(gòu)天數(shù)、入住機構(gòu)時身體狀況、離開機構(gòu)時身體狀況及原因等內(nèi)容。

健康評估內(nèi)容通常包括姓名、性別、年齡、身份證號、生活方式、健康狀況、老年人日常生活能力及簡易智力等內(nèi)容。

健康體檢內(nèi)容通常包括姓名、性別、年齡、體檢日期、既往病史、用藥史、體格檢查、血常規(guī)、胸片等檢查項目、現(xiàn)存健康主要問題、健康評價、健康指導(dǎo)等。

機構(gòu)內(nèi)外就醫(yī)內(nèi)容通常包括姓名、日期、一般情況、疾病情況、檢查結(jié)果、用藥情況、治療效果、慢病管理、健康指導(dǎo)、緊急救治情況、向老年人或擔(dān)保人告知的重要事項、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、離開機構(gòu)時情況等內(nèi)容。

知情同意書內(nèi)容通常包括檔案號、姓名、性別、年齡、入住機構(gòu)日期、入住機構(gòu)時情況、目前情況、采取措施、可能出現(xiàn)的情況、擔(dān)保人意見及簽名等。

輔助檢查報告單內(nèi)容通常包括姓名、年齡、檢查結(jié)果、日期等。

老年人健康檔案應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員建立，無醫(yī)務(wù)人員的，可委托其他醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員完成。老年人入住機構(gòu)期間，老年人健康檔案應(yīng)定點集中存放，并指定專人負(fù)責(zé)保管。老年人離開機構(gòu)后，機構(gòu)應(yīng)對老年人健康檔案進行整理保存。老年人健康檔案應(yīng)裝訂并按檔案號順序有序歸檔，檔案保管期限應(yīng)自老年人離開養(yǎng)老機構(gòu)之日起不少于30年。

7、經(jīng)營性養(yǎng)老機構(gòu)是否享有稅收減免政策？

政策上與非營利性養(yǎng)老機構(gòu)有何區(qū)別？

根據(jù)財政部《關(guān)于明確養(yǎng)老機構(gòu)免征增值稅等政策的通知》（財稅〔2019〕20號）規(guī)定，依照《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》依法辦理登記，并向民政部門備案的為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的各類養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)定的時限內(nèi)享受免征增值稅的政策優(yōu)惠。

非營利性養(yǎng)老機構(gòu)除了上述免征增值稅政策優(yōu)惠以外，根據(jù)《財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于對老年服務(wù)機構(gòu)有關(guān)稅收政策問題的通知》（財稅〔2000〕97號）規(guī)定，政府部門和企事業(yè)單位、社會團體以及個人等社會力量投資興辦的福利性、非營利性的老年服務(wù)機構(gòu)，暫免征收企業(yè)所得稅，以及老年服務(wù)機構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅。

8、民辦養(yǎng)老機構(gòu)是否有強制收費標(biāo)準(zhǔn)？

根據(jù)《國家發(fā)展和改革委員會、民政部關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費管理促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》（發(fā)改價格〔2015〕129號）規(guī)定，民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)由市場形成。民辦營利性養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)均由經(jīng)營者自主確定，政府有關(guān)部門不得進行不當(dāng)干預(yù)；民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)營者合理確定，政府有關(guān)部門可結(jié)合對非營利機構(gòu)監(jiān)管需要，對財務(wù)收支狀況、收費項目和調(diào)價頻次進行必要監(jiān)督。

養(yǎng)老機構(gòu)床位費、護理費、伙食費原則上按月度收取，伙食費等項目根據(jù)服務(wù)對象的實際消費情況，據(jù)實結(jié)算。實行市場定價的收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保證相對穩(wěn)定，并提前告知服務(wù)對象。養(yǎng)老機構(gòu)事前應(yīng)與接受服務(wù)的老年人或者其代理人簽訂書面服務(wù)合同，確保老年人知情權(quán)和選擇權(quán)，并定期提供費用清單和相關(guān)費用結(jié)算賬目。對合同期內(nèi)退養(yǎng)的老年人，收費結(jié)算按照合同約定執(zhí)行。養(yǎng)老機構(gòu)不得違反老年人意愿強制服務(wù)，強制收費。

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老人在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生意外傷害等糾紛

如何處理及歸責(zé)認(rèn)定？

司法實踐中，法院除了以侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件來判斷養(yǎng)老機構(gòu)是否需承擔(dān)責(zé)任以外，還需從其是否履行安全保障義務(wù)等角度來決定責(zé)任分配。

以侯某某訴某療養(yǎng)院違反安全保障義務(wù)責(zé)任糾紛二審民事判決[案號：（2019）魯02民終224號]為例，法院認(rèn)為違反安全保障義務(wù)責(zé)任的構(gòu)成要件為：

（一）安全保障義務(wù)人未盡安全保障義務(wù)。未盡安全保障義務(wù)的行為，一般是消極行為，是不作為的行為形態(tài)。具體應(yīng)當(dāng)根據(jù)與安全保障義務(wù)人所從事的營業(yè)或者其他社會活動相適應(yīng)的安全保障義務(wù)的必要性和可能性，結(jié)合案件具體情況予以認(rèn)定。未履行安全保障義務(wù)包括兩種情形：一是義務(wù)人未采取任何安全保障措施，導(dǎo)致被侵權(quán)人因此遭受損害。二是義務(wù)人雖然采取了一定的安全保障措施，但其采取的措施并不足以預(yù)防損害的發(fā)生。義務(wù)人對于損害結(jié)果的發(fā)生具有過錯，但其過錯并不是損害發(fā)生的唯一原因。

（二）受害人受到損害。構(gòu)成違反安全保障義務(wù)賠償責(zé)任，應(yīng)當(dāng)具備損害事實要件。這種損害事實，是指受害人人身、財產(chǎn)權(quán)益受到損害的事實。

（三）損害事實與違法行為之間具有因果關(guān)系。

（四）違反安全保障義務(wù)行為的行為人具有過錯。

該案當(dāng)事人分歧的焦點在于判定某療養(yǎng)院是否盡到了安全保障義務(wù)。判定是否違反了安全保障義務(wù)需要借助相關(guān)法律法規(guī)等的規(guī)定（法定注意義務(wù)）和理性人（審慎管理人）的判斷標(biāo)準(zhǔn)。通常以行為人是否盡到了同類交易情形下通行的注意義務(wù)作為衡量的尺度。如果法律歸于安全保障的內(nèi)容有直接規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)的明確規(guī)定作出判斷。如果法律沒有規(guī)定確定的標(biāo)準(zhǔn)，是否履行了安全保障義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，要高于侵權(quán)行為法上的一般人的注意標(biāo)準(zhǔn)，即以交易上一般觀念，認(rèn)為具有相當(dāng)知識經(jīng)驗的人，對于一定事件的所用注意作為標(biāo)準(zhǔn)，客觀的加以認(rèn)定。具體到該案中，安全保障義務(wù)是某療養(yǎng)院的法定義務(wù)，不能因為履行了合同義務(wù)就規(guī)避掉法定義務(wù)。另外某療養(yǎng)院與侯某某之間簽訂的《休養(yǎng)服務(wù)試住協(xié)議》、《休養(yǎng)服務(wù)協(xié)議》以及《療養(yǎng)服務(wù)細則》等系典型的免責(zé)條款。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，合同中有規(guī)定造成對方人身傷害的免責(zé)條款無效，不能因雙方當(dāng)事人的事先約定或一方當(dāng)事人的提前告知而免除。某療養(yǎng)院對涉案地點四樓走廊西側(cè)盡頭雖對落地窗裝有護欄，地面至護欄上限高約102厘米，但從該落地窗至樓頂搭建了樓梯及護欄，樓梯臺階與落地窗相接，相對縮短了護欄的高度。一審法院認(rèn)定其存有安全隱患，為侯某某實施危險行為提供了輔助且某療養(yǎng)院未及時發(fā)現(xiàn)并制止侯某某實施危險行為，在人員配備和救助方面也有不足之處。某療養(yǎng)院對侯某某的死亡未有盡到審慎的安全保障義務(wù)具有事實和法律依據(jù)，應(yīng)承擔(dān)違反安全保障義務(wù)民事責(zé)任。

從案件可以看出，對養(yǎng)老機構(gòu)而言，與其說是安全保障義務(wù)，實際上更偏向于“安全注意”義務(wù)，即從專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)角度，其是否已經(jīng)盡到充分的注意義務(wù)并作出相應(yīng)防范措施來規(guī)避意外的發(fā)生，是否適格履行該義務(wù)也是法院判決養(yǎng)老機構(gòu)是否需承擔(dān)責(zé)任之重點，因此養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)定一系列規(guī)范化流程，按照指引依法處理突發(fā)事件。