1范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)失智癥老人照護(hù)的術(shù)語和定義、基本要求、老年人能力評估、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)評價與質(zhì)量改進(jìn)。

本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)失智癥老人的照護(hù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB 38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

GB/T 42195老年人能力評估

GB 50763無障礙設(shè)計規(guī)范

JGJ 450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)

MZ/T 032養(yǎng)老機構(gòu)安全管理

MZ/T 187養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1失智癥

一種與年齡密切相關(guān)，由多種原因引起的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能和社會功能的持續(xù)下降的一組疾病。

3.2照護(hù)單元

由專業(yè)人員為失智癥老人提供生活照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持的相對獨立場所。每個照護(hù)單元床位數(shù)不宜大于20張。

3.3老年人能力評估

由專業(yè)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對老人個體的自理能力、精神狀態(tài)，感知覺與社會參與等方面進(jìn)行綜合分類評價，科學(xué)確定老人服務(wù)需求類型、日常護(hù)理等級和照護(hù)服務(wù)內(nèi)容以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.4照護(hù)人員

經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，為失智癥老人提供生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、異常行為照護(hù)、膳食服務(wù)、安全防護(hù)等相應(yīng)服務(wù)的人員。

3.5相關(guān)第三方

老年人配偶、監(jiān)護(hù)人、以及為老年人提供資金擔(dān)保、或委托代理的個人或組織。

[來源：GB 38600,3.1]

4基本要求

4.1環(huán)境

4.1.1環(huán)境設(shè)計及無障礙設(shè)計應(yīng)符合GB 50763、JGJ 450的相關(guān)規(guī)定要求。

4.1.2應(yīng)設(shè)立失智癥老人的專用照護(hù)服務(wù)、功能促進(jìn)的活動空間。該空間相對獨立、固定，宜封閉。

4.1.3應(yīng)提供被有效限制的安全徘徊路徑，老人活動路線應(yīng)保持不同功能區(qū)域間閉環(huán)、連續(xù)。

4.1.4室內(nèi)環(huán)境設(shè)計色彩、裝飾物、標(biāo)識標(biāo)牌等應(yīng)易于辨識，顏色形成對比，并避免尖銳物、刺激物。老人的常用物品應(yīng)擺放在方便取用且不妨礙活動的位置。

4.1.5不同區(qū)域應(yīng)采用辨識度明顯的顏色或圖案進(jìn)行區(qū)分，如老人居室門口、衛(wèi)生間周圍等，顏色形成對比，且圖案易于識別。

4.1.6居室、衛(wèi)生間及公共區(qū)域照明應(yīng)有控光設(shè)計，宜采用暖光源，避免炫光。

4.1.7居室、衛(wèi)生間、公共浴室宜采用輕材質(zhì)的平移門或內(nèi)外開門。

4.2設(shè)施設(shè)備

4.2.1居室

4.2.1.1每個照護(hù)單元的床位數(shù)宜小于20張，居室宜設(shè)置單人間或雙人間，單人間使用面積≥10m2,雙人間單床使用面積≥6m2。居室設(shè)置為多人間的，每間居室的床位數(shù)≤4張，單床使用面積≥6m2。

4.2.1.2居室可按照老人生活習(xí)慣、文化背景和喜好進(jìn)行個性化的場景布置。按需配備適老化的設(shè)備設(shè)施，其中家具應(yīng)穩(wěn)固、無尖角凸出部分；沙發(fā)、座椅宜選擇防水透氣面料；衣柜外應(yīng)有老人易識別的視覺提示，如圖形、姓名、照片等，柜內(nèi)宜明確劃分分類使用空間。

4.2.1.3居室內(nèi)宜配備多功能護(hù)理床，床與床之間設(shè)置隔斷，但不影響采光和通風(fēng)。

4.2.1.4衛(wèi)生間內(nèi)坐便圈、沖水按鈕、助力扶手與墻面有顏色對比，易于識別。

4.2.1.5按需增設(shè)智能化設(shè)備，如定位系統(tǒng)、睡眠監(jiān)測系統(tǒng)等。

4.2.2多功能活動區(qū)

4.2.2.1扶手材質(zhì)宜防滑耐用，不宜使用不銹鋼等金屬材料，顏色與墻面、地面形成對比。

4.2.2.2多功能區(qū)宜配置懷舊場景、書畫、手工活動器材、電腦投屏等設(shè)施設(shè)備，滿足休閑、娛樂、益智康復(fù)訓(xùn)練、家屬會見等功能。

4.2.2.3宜設(shè)置半開放備餐區(qū)，參照家居環(huán)境配備飲水機、冰箱、消毒柜、微波爐等共享設(shè)備。

4.2.3公共沐浴間

4.2.3.1應(yīng)設(shè)置在有應(yīng)急通道的區(qū)域。

4.2.3.2沐浴間門可內(nèi)外開啟，方便輪椅及擔(dān)架進(jìn)出。

4.2.3.3應(yīng)配置花灑、可移動手持水龍頭、扶手、浴凳、助浴床等設(shè)備設(shè)施。設(shè)置更衣區(qū)域、廁位，空間應(yīng)滿足輪椅及擔(dān)架出入。

4.3安全

4.3.1場所安全

4.3.1.1照護(hù)單元出入口應(yīng)設(shè)置防走失裝置，出入口、按鈕等應(yīng)進(jìn)行隱蔽化設(shè)計，公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)備。

4.3.1.2居室、衛(wèi)生間、輔助用房等應(yīng)安裝單項鎖。

4.3.1.3居室及公共區(qū)域所有窗戶應(yīng)限位，并確保通風(fēng)良好；陽臺應(yīng)采用封閉式。

4.3.1.4居室及公共區(qū)域的墻面裝飾物應(yīng)安裝牢固，配置的電線、插座及電器開關(guān)應(yīng)有保護(hù)措施。

4.3.1.5居室及公共浴室內(nèi)的淋浴器、水龍頭應(yīng)配置恒溫裝置。

4.3.1.6公共區(qū)域內(nèi)的輔助功能用房開水間、公共沐浴間等應(yīng)受控使用，宜設(shè)置電子門禁。

4.3.2照護(hù)安全

4.3.2.1應(yīng)對失智癥老人能力進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果確定服務(wù)等級，制定照護(hù)計劃，實施照護(hù)服務(wù)。應(yīng)根據(jù)定期的風(fēng)險分析結(jié)果，適時調(diào)整照護(hù)計劃并及時組織實施。

4.3.2.2應(yīng)定期對失智癥老人潛在風(fēng)險(走失、燙傷、跌倒、墜床、噎食、他傷和自傷、食品藥品誤食、壓瘡、文娛活動意外事件、突發(fā)精神癥狀)進(jìn)行識別、分析，并根據(jù)GB 38600要求，制定相應(yīng)風(fēng)險防控預(yù)案及預(yù)防保護(hù)措施，經(jīng)常性開展的理論及實操培訓(xùn)，每半年組織一次演練。同時加強消防安全教育及演練，每半年一次。

4.3.2.3應(yīng)將風(fēng)險和保護(hù)措施告知失智癥老人相關(guān)第三方，并簽署知情同意協(xié)議。

4.3.2.4服務(wù)與管理記錄應(yīng)完整準(zhǔn)確。

4.3.2.5失智癥老人出現(xiàn)傷人、自傷或毀物等傾向時，及時通知相關(guān)第三方，并建議轉(zhuǎn)介醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷或治療。同時，在與相關(guān)第三方簽訂知情同意書的情況下，對老人采取保護(hù)性約束，并按操作規(guī)范執(zhí)行。

4.4人員

4.4.1照護(hù)人員應(yīng)身心健康，且具有職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)道德，尊重、理解失智癥老人，以同理心知曉其所需。

4.4.2宜配備醫(yī)生、護(hù)士、社工、康復(fù)師、心理咨詢師、養(yǎng)老服務(wù)管理等專業(yè)照護(hù)人員

4.4.3照護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過崗前培訓(xùn)合格后上崗，應(yīng)定期參加失智癥老人照護(hù)課程的培訓(xùn)。

4.4.4照護(hù)人員與入住老人的配比應(yīng)符合MZ/T 187養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范的相關(guān)要求。

5老年人能力評估

5.1老年人能力評估應(yīng)符合GB/T 42195的規(guī)定。

5.2應(yīng)對失智癥老人進(jìn)行入院評估、定時評估、即時評估、離院評估。評估內(nèi)容應(yīng)包括自理能力、基礎(chǔ)運動能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會參與。

5.3應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，制定個案照護(hù)計劃。照護(hù)計劃包括但不限于照護(hù)目標(biāo)、服務(wù)清單、照護(hù)風(fēng)險、注意事項、主要應(yīng)對措施，并經(jīng)實施評價后按需調(diào)整。當(dāng)評估結(jié)果發(fā)生變化時，應(yīng)將變更的評估結(jié)果及照護(hù)計劃及時通知相關(guān)第三方，簽訂變更的服務(wù)協(xié)議。

5.4失智癥老人入住15日～30日后，應(yīng)再次從生活照料、康復(fù)等服務(wù)方面進(jìn)行綜合評估，確認(rèn)其程度，并按需調(diào)整照護(hù)計劃。

6服務(wù)內(nèi)容

6.1生活照料

6.1.1飲食照料

6.1.1.1應(yīng)提供整潔、安靜、安全的用餐環(huán)境，尊重老人宗教信仰及民族習(xí)慣。老人用餐時宜在相對固定的時間和地點，盡量做到定時定量，規(guī)律就餐，宜少食多餐；對于老人進(jìn)食情形，不評價、不催促。

6.1.1.2準(zhǔn)備易拿、易握、易持、不易打碎的餐具。餐桌、餐布、餐具、食物色彩應(yīng)對比鮮明，避免復(fù)雜圖案。

6.1.1.3提供的餐食應(yīng)營養(yǎng)豐富、溫度適中，符合居民膳食指南要求。

6.1.1.4根據(jù)失智癥老人進(jìn)食能力安排飲食照料的方式，對于能夠自主進(jìn)食的失智癥老人，鼓勵離床、集中、自主進(jìn)食。對于吞咽障礙的失智癥老人，應(yīng)選擇適宜的食物性狀，進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，并密切觀察老人口中食物吞咽情況，如將食物含在嘴里，可輕觸老年人嘴角或下顎，幫助老年人咀嚼和吞咽；對于鼻飼的失智癥老人可經(jīng)鼻飼管進(jìn)行流質(zhì)飲食，并保持鼻飼管通暢、在位。

6.1.1.5失智癥老人就餐時宜坐位進(jìn)食，以防止嗆咳。對于臥床、不能坐位進(jìn)餐的，進(jìn)食時床頭需抬高30°～45°,進(jìn)食后床頭位置保持30分鐘。

6.1.1.6老人自帶食品，機構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一管理，并提醒護(hù)理員或相關(guān)第三方應(yīng)在確保在老年人身體狀況允許的情況下進(jìn)行進(jìn)食，必要時應(yīng)陪伴進(jìn)食。

6.1.1.7照護(hù)人員應(yīng)記錄餐前、餐后情況。當(dāng)老人用餐習(xí)慣有較大改變時應(yīng)予以詳細(xì)記錄并告知相關(guān)

第三方，如當(dāng)老人持續(xù)拒絕進(jìn)食時，護(hù)理員應(yīng)及時報告管理人員，分析老人拒食原因并及時干預(yù)，必要時

通知相關(guān)第三方轉(zhuǎn)介就醫(yī)。

6.1.2飲水照料

6.1.2.1照護(hù)人員每日應(yīng)分次、定時提示或協(xié)助失智癥老人飲水，無醫(yī)療限制引水量的老人，每日飲水量宜控制在1500ml～1700 ml。避免夜間飲水過多，增加起夜次數(shù)。飲水前，應(yīng)注意飲水水溫。

6.1.2.2有吸吮功能的失智癥老人，準(zhǔn)備湯匙或吸管，提倡自主飲水。喪失吸吮功能的失智癥老人，應(yīng)通過鼻飼管進(jìn)水。

6.1.3排泄照料

6.1.3.1失智癥老人宜穿簡單、易松解的褲子，老人衣物污染時，應(yīng)及時更換，做好皮膚清潔、預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

6.1.3.2照護(hù)人員應(yīng)記錄老人日常如廁的時間和頻次，掌握失智癥老人的排泄規(guī)律，制定如廁時間表，采用“標(biāo)識”引導(dǎo)，定時提醒，到指定地點排泄。對于大小便失禁的老人，宜采取排便訓(xùn)練，建立規(guī)律的排泄習(xí)慣。

6.1.3.3照護(hù)人員通過觀察、識別失智癥老人表現(xiàn)出排泄的特定動作或行為，盡可能提前引導(dǎo)排泄。老人排泄后，照護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)或協(xié)助清潔肛門或會陰處，洗手、整理衣物。

6.1.3.4對于便秘的老人，保證每日水份的攝入，定時陪同老年人散步，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加藥物治療。

6.1.3.5對于留置導(dǎo)尿管的失智老人，應(yīng)隨時觀察老人的導(dǎo)尿管有無脫落、打折、移位，保持導(dǎo)尿管通暢、在位，觀察尿液的顏色和尿量，定期更換導(dǎo)尿管、尿袋，注意觀察會陰部皮膚情況，保持會陰部清潔、干燥。

6.1.3.6應(yīng)及時為腸造瘺的失智癥老人更換糞袋，保持造瘺口及周圍皮膚的清潔、干燥。

6.1.4睡眠照料

6.1.4.1居室應(yīng)保持空氣新鮮，溫度、濕度、光線及聲音適宜，可使用柔和光線的小夜燈、老年人喜歡圖案、配色的床上用品等營造舒適、安靜、放松的睡眠環(huán)境。

6.1.4.2識別失智癥老人睡眠障礙，及時給予藥物干預(yù)，保障睡眠質(zhì)量。

6.1.4.3照護(hù)人員查房時，調(diào)整老年人睡眠姿勢，防止墜床或壓瘡。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)可通過智能化設(shè)施對睡眠情況進(jìn)行監(jiān)管。

6.1.4.4對于睡眠周期較亂的失智癥老人，可通過增加日間活動(如曬太陽、散步、涂畫、唱歌)、縮短午休時間、亮光療法等改變?nèi)找诡嵉埂⑺邥r間碎片化的行為。

6.1.4.5為夜間活動的失智癥老人提供安全的活動空間和集中照護(hù)服務(wù)。

6.1.5清潔照料

6.1.5.1應(yīng)掌握失智癥老人的個人清潔修飾的需求和習(xí)慣，示范引導(dǎo)或協(xié)助其進(jìn)行力所能及的自我清潔和修飾。

6.1.5.2日常清潔中應(yīng)注意失智癥老人會陰、肛門、雙足的清潔。

6.1.5.3提醒或協(xié)助失智癥老人做好日?？谇磺鍧?。每次用餐后應(yīng)督促或協(xié)助老人漱口。加強對假牙的管理，引導(dǎo)失智癥老人正確佩戴假牙，防止吞食、玩弄或遺失，并協(xié)助清潔假牙。

6.1.5.4定期協(xié)助失智癥老人沐浴，對于抗拒者，制定個性化應(yīng)對方案，不強行催促沐浴。對于拒絕洗澡的失智癥老人，應(yīng)增加貼身衣物的更換頻次。

6.1.6著裝照料

6.1.6.1應(yīng)尊重失智癥老人著裝喜好，引導(dǎo)或協(xié)助其選擇穿脫得體的服裝，宜選擇簡單、舒適、寬松便于穿脫的衣褲，應(yīng)選擇防滑、合腳的鞋子，避免系帶繁瑣的款式。

6.1.6.2鼓勵失智癥老人自己穿衣，穿著不當(dāng)時，以溫和態(tài)度引導(dǎo)老年人，給予簡單的提示和鼓勵。

6.1.6.3失智癥老人拒絕穿、脫衣時，應(yīng)不強制，稍后再做嘗試。同時注意環(huán)境溫度，避免著涼。

6.2康復(fù)護(hù)理

6.2.1對失智癥老人進(jìn)行評估，了解老人的認(rèn)知功能、健康狀況，制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，并組織實施，康復(fù)訓(xùn)練宜以三個月為周期，訓(xùn)練前后可做評估效果對比。

6.2.2康復(fù)訓(xùn)練時要在康復(fù)師或社會工作師的指導(dǎo)下進(jìn)行，做好安全防護(hù)，每次康復(fù)訓(xùn)練的時間宜控制在1h內(nèi)。

6.2.3康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)個性化的康復(fù)計劃，通過游戲、音樂、運動、懷舊、記憶力練習(xí)、智力訓(xùn)練等訓(xùn)練主題及場景，提高認(rèn)知能力，每日至少1次。同時對于輕度失智癥老人，給與自我照顧的機會，進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。

6.2.4康復(fù)訓(xùn)練過程中要密切關(guān)注失智癥老人的精神行為變化，對可能產(chǎn)生的風(fēng)險行為及時給予干預(yù)和處置。

6.3心理護(hù)理

6.3.1應(yīng)及時了解誘因，同理接納，緩解緊張情緒，不應(yīng)指責(zé)、激惹。

6.3.2應(yīng)使用關(guān)愛性語言進(jìn)行溝通、傾聽敘述，如使用積極暗示淡化失智癥老人的猜疑心。

6.3.3應(yīng)引導(dǎo)參與適宜的鍛煉，安排有規(guī)律、符合興趣的社交活動。

6.3.4應(yīng)采取支持性心理治療、認(rèn)知心理治療、放松訓(xùn)練、音樂治療等心理溝通技巧和危機干預(yù)措施。

6.3.5心理輔導(dǎo)人員以個案或小組的形式實施非藥物干預(yù)。

6.4專項照護(hù)

6.4.1異常精神行為照料

6.4.1.1應(yīng)掌握不同類型認(rèn)知障礙常見的精神行為癥狀特征、可能的誘發(fā)因素、安全照護(hù)要點、應(yīng)對方法和技巧。

6.4.1.2對異常精神行為可能造成的安全風(fēng)險的老年人，照護(hù)人員宜陪伴其單獨居住，妥善放置危險物品，并做好自我保護(hù)。

6.4.1.3可采用非藥物管理應(yīng)對失智癥老人，特別是精神行為癥狀，當(dāng)病情惡化或不可控時，應(yīng)及時通知相關(guān)第三方，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)。

6.4.2重復(fù)行為

6.4.2.1保持冷靜、耐心，關(guān)注失智癥老人情緒，接受沒有危害的重復(fù)行為。

6.4.2.2安排失智癥老人參加活動，轉(zhuǎn)移注意力。

6.4.3激惹、攻擊行為

6.4.3.1分析出現(xiàn)激惹的原因，應(yīng)盡量避免失智癥老人接觸環(huán)境中存在的誘因。

6.4.3.2應(yīng)用平靜、溫和的話語及適當(dāng)?shù)闹w語言安慰失智癥老人，不怠慢，不激化，給予必要的心理支持，引導(dǎo)失智癥老人以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行表達(dá)和宣泄。

6.4.3.3行為難以安撫時，及時上報，并與相對第三方溝通，簽訂協(xié)議后，使用保護(hù)性約束。

6.4.3.4對于有暴力傾向、頻繁出現(xiàn)攻擊性行為的失智癥老人，應(yīng)通知相對第三方，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)。

6.4.4徘徊行為

6.4.4.1尋找誘發(fā)徘徊的原因，減少過多感官刺激。

6.4.4.2提供安全的步行路線或運動計劃，照護(hù)人員要與徘徊、游走的失智癥老人保持一定的安全距離，確保其在自己的視線范圍內(nèi)，密切觀察老人肢體動作、體力消耗情況，隨時提供必要幫助。

6.4.5妄想、猜疑、幻覺

6.4.5.1以友好的方式與老人溝通，通過輕聲交談、肢體撫觸等方式幫助失智癥老人放松。

6.4.5.2當(dāng)失智癥老人出現(xiàn)言語攻擊或情緒亢奮，可引導(dǎo)老人從事熟悉、可獨立完成的行為，轉(zhuǎn)移老人注意力，并視情況應(yīng)對。嚴(yán)重者通知相關(guān)第三方，并根據(jù)相關(guān)預(yù)案采取應(yīng)急措施。

6.4.6用藥照料

6.4.6.1失智癥老人的藥品由專人保管。專管人員要定期檢查藥品質(zhì)量、有效期。發(fā)放藥品前，要核對失智癥老人信息、藥物名稱、服用方法、劑量等。同時做好發(fā)放記錄，做到發(fā)藥即服，喂藥到口，確認(rèn)口腔內(nèi)無殘留。

6.4.6.2照護(hù)人員要細(xì)心觀察失智癥老人服藥后有何不良反應(yīng)，告知相關(guān)第三方，咨詢醫(yī)療機構(gòu)，按需轉(zhuǎn)介就醫(yī)，及時調(diào)整給藥方案。不擅自停藥及更改用藥劑量。

6.4.6.3對拒絕服藥或服藥困難者，要耐心說服，轉(zhuǎn)移注意力。服藥確有困難的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下改變藥物給予途徑或形式。

6.5臨終關(guān)懷

6.5.1宜設(shè)置安寧療護(hù)室。

6.5.2為臨終老年人和家屬提供全面、細(xì)致的生活照料服務(wù)和哀傷輔導(dǎo)。

7服務(wù)評價與質(zhì)量改進(jìn)

7.1評價原則

服務(wù)評價遵循客觀、獨立、公正、效率的原則。

7.2評價主體

上級主管部門對服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行評價、服務(wù)機構(gòu)自我評價、相關(guān)第三方評價、第三方評估機構(gòu)的評價。

7.3評價方法

7.3.1評價方法包括意見征詢、服務(wù)對象滿意度評估、服務(wù)項目改進(jìn)方式等。

7.3.2養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)提供信息反饋的渠道，主要包括網(wǎng)絡(luò)、電話、信函等形式。針對反饋的信息要做好記錄，包括但不限于反饋的主要內(nèi)容、改進(jìn)的意見和建議等。

7.3.3評價范圍應(yīng)涵蓋各項服務(wù)內(nèi)容，包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、專項護(hù)理、環(huán)境安全等。

7.4質(zhì)量改進(jìn)

服務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)定期或不定期的評價結(jié)果，組織照護(hù)人員對評價過程中發(fā)現(xiàn)的問題與建議，進(jìn)行分析，及時改進(jìn)。

來源：黑龍江省市場監(jiān)督管理局