1范圍

該文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)護理照料風險的術(shù)語和定義、基本要求、安全風險評估以及防噎食、防食品藥品誤食、防壓瘡、防燙傷、防墜床、防跌倒、防他傷和自傷、防走失、防文娛活動意外等護理照料服務安全要求、管理要求。

本文件適用于綏化市轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務機構(gòu)的護理照料防范風險服務。

2規(guī)范性引用文件

GB 2893圖形符號安全色和安全標志

GB 2894安全標識及其使用導則

GB/T 42195老年人能力評估規(guī)范

GB 50763無障礙設(shè)計規(guī)范

MZ/T 131養(yǎng)老服務常用圖形符號及標志

MZ/T 132養(yǎng)老機構(gòu)預防壓瘡服務規(guī)范

3術(shù)語和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。

4基本要求

4.1養(yǎng)老機構(gòu)應建立服務安全責任制，養(yǎng)老機構(gòu)法定代表人或主要管理者是養(yǎng)老機構(gòu)服務安全的第一責任人。養(yǎng)老機構(gòu)應構(gòu)建服務安全管理組織架構(gòu)，明確工作人員服務安全崗位責任事項及責任追究制度。

4.2養(yǎng)老機構(gòu)應在服務環(huán)境內(nèi)設(shè)置符合GB 2893、GB 2894、MZ/T 131要求的安全標志。

4.3養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員應經(jīng)培訓合格后上崗，消防安全、食品藥品、特種設(shè)備管理、醫(yī)療等特殊崗位人員應持證上崗。持續(xù)對工作人員開展服務安全培訓并進行考核，工作人員應熟知主要服務安全風險的辨識和處置程序。

4.4養(yǎng)老機構(gòu)應制定晝夜巡查、交接班制度。老年人身體及精神狀況發(fā)生明顯變化、出現(xiàn)異常情況，應及時予以報告和處置，提高巡查頻次，做好巡查、交接及處置記錄。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)應加強視頻監(jiān)控系統(tǒng)的功能設(shè)置，保存監(jiān)控記錄。鼓勵應用智能化體征監(jiān)測系統(tǒng)，強化對老年人突發(fā)意外風險的監(jiān)測和預警。制定老年人個人信息和監(jiān)控內(nèi)容保密制度。

4.5養(yǎng)老機構(gòu)應建立健全食品藥品安全管理制度，禁止在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)非法兜售保健食品、藥品等。

4.6養(yǎng)老機構(gòu)應建立傳染病防控管理相關(guān)制度、流程和預案，做好清潔衛(wèi)生和消毒工作，對于污染織物應單獨清洗、消毒和處置，保存相關(guān)記錄。

4.7養(yǎng)老機構(gòu)應建立機構(gòu)內(nèi)控煙制度，在老年人生活及活動區(qū)域應禁止吸煙，相應場所設(shè)置禁煙標志。

5安全風險評估

5.1老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)前，應結(jié)合老年人日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等進行服務安全風險評估。

5.2服務安全風險評估應包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動意外等方面的風險。

5.3安全風險評估原則上每年應至少進行一次階段性評估，當老年人的身體或精神狀況發(fā)生較大變化時應及時進行再次評估，并保存評估記錄。

5.4養(yǎng)老機構(gòu)應建立溝通與知情同意相關(guān)制度，服務安全風險評估結(jié)果應告知工作人員及相關(guān)第三方，高風險及相應的防范措施應由相關(guān)第三方簽字確認。

5.5養(yǎng)老機構(gòu)應按照GB/T 42195的規(guī)定，依據(jù)評估情況將服務安全風險劃分風險等級，并根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的防范措施。

6防噎食

6.1對尚未出現(xiàn)吞咽障礙的老年人(結(jié)合醫(yī)療診斷報告、第三方問詢結(jié)果進行評估)入住前開展噎食風險評估，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人吞咽功能的變化，必要時可開展再評估。

6.2應采取以下措施防范老年人發(fā)生噎食風險：

6.2.1根據(jù)老年人的功能狀況選擇合適的食物和進食方式。

6.2.2對于經(jīng)口進食的老年人，食料切配時切小、切細、切碎，確保食物大小、長短適宜，食物酥軟、易吞咽。

6.2.3注意觀察老年人進食情況，勸導老年人細嚼慢咽，告知老年人口含有食物時避免大笑、講話。避免老年人平臥位進食、飲水。

6.2.4進食環(huán)境清潔、衛(wèi)生、無異味、無噪聲干擾，使老年人保持情緒穩(wěn)定，注意力集中，避免不良刺激及同時開展其他活動或服務。

6.3對于有中高噎食風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：

6.3.1通過床頭卡等方式予以標識，并讓工作人員熟知。

6.3.2根據(jù)情況選擇合適的食物，如稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、濃湯和濃稠食物等。必要時，由專業(yè)醫(yī)護人員給予鼻胃管喂食，或間歇性經(jīng)胃管喂食等。

6.3.3對有認知障礙、存在暴食和搶食風險，以及服藥后出現(xiàn)吞咽障礙的老年人，安排單獨進餐，勸導其放慢進食速度，加強看護，避免該類老年人將食物帶回居室獨自進食。

6.3.4由護理人員協(xié)助進食時，進食程序應正確，掌控正確的喂食體位、喂食量、喂食速度，喂食過程密切關(guān)注老年人的動態(tài)變化。選擇坐位進食體位時，老年人應坐直、上身稍前傾，頭略低，下頦微向前；臥位時，抬高床頭30°～50°,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)(護理員側(cè))或?qū)⒑蟊硥|起呈坐位姿勢。

6.3.5在老年人進食后，保持坐位姿勢觀察30 min以上，同時避免翻身、叩背和吸痰，確保無異常。

6.4發(fā)現(xiàn)噎食者，應清除口咽部食物，疏通呼吸道。同時通知醫(yī)生或護士，可使用刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等進行處置。

6.5如噎食沒有緩解，應撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。如噎食風險解除，繼續(xù)觀察30 min,無異常后恢復正常照護。

6.6做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄。

7防食品藥品誤食

7.1老年人入住前開展食品藥品誤食風險評估，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。

持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。

7.2應采取以下措施防范老年人發(fā)生食品誤食風險：

7.2.1食品應按要求儲存，散裝食品必須放置于加蓋容器中，或加封保鮮膜，或置于保鮮袋內(nèi)。在容器上標明有效期，確保在有效期內(nèi)食用。

7.2.2老年人自帶食品做好登記，原則上由養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)一管理，按照要求做好儲存，確保無過期、無變質(zhì)、無霉變等現(xiàn)象。

7.2.3定期檢查、督促，協(xié)助老年人處置過期、變質(zhì)、霉變食品。

7.2.4發(fā)現(xiàn)老年人或相關(guān)第三方帶入不適合老年人食用的食品，應與老年人或相關(guān)第三方溝通后處理。

7.2.5對易誤食的物品進行嚴格管理。如老年人在吃袋裝食品時，服務人員應提前把干燥劑取出；對于經(jīng)評估有認知障礙的老年人，應將洗滌劑等物品放置在老年人觸及不到的地方；消毒物品應上鎖管理，使用后放回原處。

7.3應采取以下措施防范老年人發(fā)生藥品誤食風險：

7.3.1提供服藥管理服務的養(yǎng)老機構(gòu)，在入住前與老年人或相關(guān)第三方簽訂服藥管理協(xié)議。

7.3.2有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)按照相應規(guī)范的要求，建立相關(guān)藥品管理制度，統(tǒng)一管理藥品。

7.3.3無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)建立內(nèi)部藥品管理制度，建議由專人參與管理藥品，加強日常檢查，協(xié)助老年人定時清理并處置自帶過期藥品。

7.3.4外來藥品應按醫(yī)囑接收，做登記，并由相關(guān)第三方簽字確認。不允許接收過期藥、已拆包裝的零星藥。

7.3.5由醫(yī)護人員排藥、發(fā)藥，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。需護理人員發(fā)藥的，制定發(fā)藥程序，在醫(yī)護人員指導和監(jiān)督下發(fā)藥，必要時看服到口。

7.4對于有中高誤食風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：

7.4.1通過床頭卡等方式予以標識，并讓工作人員熟知。

7.4.2嚴禁該類老年人保存、自服食品或藥品。

7.4.3老年人在進行進食、服藥時，工作人員應重點觀察，避免老年人誤食。

7.4.4加強巡查觀察。

7.5老年人發(fā)生食品藥品誤食時，應了解誤食品種和數(shù)量，觀察老年人的呼吸、脈搏及面色，以及是否有嘔吐、頭暈等身體情況變化。同時通知醫(yī)生或護士等專業(yè)人員，無醫(yī)護人員的養(yǎng)老機構(gòu)應通知機構(gòu)管理人員。

7.6如老年人有身體異常變化，需要緊急救治的，應撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。

7.7做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄。

8防壓瘡

8.1防壓瘡相關(guān)要求應按照MZ/T 132要求執(zhí)行。老年人應在入住當天開展壓瘡風險評估，7d內(nèi)跟進觀察，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體狀況變化，重點關(guān)注受壓、缺乏脂肪組織保護、骨骼隆突等易發(fā)部位，開展再評估。

8.2應采取以下措施防范老年人發(fā)生壓瘡風險：

8.2.1護理人員做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤推拿、勤整理床鋪、勤調(diào)換被服衣物等。

8.2.2向老年人提供增強抵抗力和組織修復能力的膳食，鼓勵、幫助其進食。

8.2.3在服務過程中做好清潔及防護：

a)床鋪應保持干燥、平整、無碎屑；

b)身體各部位皮膚應保持干燥；

c)洗浴與擦浴，浴后應擦拭干凈皮膚；

d)手術(shù)、創(chuàng)傷、意識障礙等不適合洗浴的老年人，應安排擦?。?/p>

e)宜用溫清水清洗會陰部，并擦干；

f)擦拭時應用力均勻，避免揉搓皮膚；

g)被服等被傷口分泌物浸濕時，應即時更換；

h)便溺穢物、大小便失禁、嘔吐及出汗等情況，應即時輕拭清潔，尿布、被服隨濕隨換；

i)使用無破損的便器，避免硬塞硬拉；宜在便盆邊緣上墊軟紙或布墊；

j)避免老年人直接臥于橡膠單或塑料布上。

8.2.4根據(jù)老年人身體狀況定時給予變換體位：

a)自主變換，督促、提醒、鼓勵臥床老年人經(jīng)常變換體位，減輕骨骼隆突部位壓迫；

b)被動變換，幫助無自主翻身能力的老年人翻身，應至少2 h翻身1次；

c)使用輪椅的老年人應0.5h變換姿勢1次；

d)翻身和移動時，應避免拖、拉、推等動作，防止擦破皮膚。

8.2.5處置原發(fā)病。應安排老年人就醫(yī)，治療易引發(fā)身體水腫、壓瘡的原發(fā)疾病，按時復診、按時給藥、

幫助完成康復療程。

8.2.6為老年人提供心理輔導，向老年人和相關(guān)第三方宣傳預防壓瘡的相關(guān)知識。

8.3對于有中高壓瘡風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：

8.3.1通過床頭卡等方式予以標識，并讓工作人員熟知。

8.3.2定期檢查并進行記錄。檢查宜在生活照料過程中同步進行，檢查內(nèi)容應包括皮膚是否干燥、完好，有無破損，顏色有無改變，尿布衣被等是否干燥平整。交接班時，重點檢查確認老年人有無壓瘡發(fā)生。

8.3.3每2 h檢查1次老年人的皮膚，根據(jù)老年人不同臥位，重點觀察骨隆突出部位和受壓部位皮膚情況。

8.3.4用溫水給老年人清潔皮膚，按摩受壓部位，以促進循環(huán)。

8.3.5可根據(jù)老年人情況使用輔具：

a)臥姿時，可選用防壓瘡床墊、翻身輔助墊等輔具，在身體空隙處放置軟墊(枕),降低骨骼隆突部位壓力；

b)坐姿時，可配備輔助坐墊，身體空隙處放置軟墊；

c)可按醫(yī)囑要求使用護架，用護架抬高被、毯，避免局部受壓；

d)按輔具使用規(guī)定變換體位，浸濕后即時更換輔具。

8.4當老年人發(fā)生壓瘡時，護理人員應加強照顧。通知專業(yè)人員進行檢查、診斷，可按瘀血紅潤期、炎性紅潤期、潰瘍期等病情的不同階段酌情處理，醫(yī)護人員根據(jù)病情制定診療護理方案。

8.5機構(gòu)管理人員應通知相關(guān)第三方并告知病情。如病情嚴重，可選擇外出就診。

8.6做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄，宜將記錄列入老年人的健康檔案。

9防燙傷

9.1老年人入住前開展燙傷風險評估，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。

9.2應采取以下措施防范老年人發(fā)生燙傷風險：

9.2.1高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應設(shè)置明顯的“高溫或燙傷危險”安全警示標識，工作人員應熟知高溫風險區(qū)域和部位。

9.2.2高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應有防燙傷的防護措施，避免老年人觸碰高溫設(shè)施設(shè)備和物品，如開水爐、烤燈、高溫消毒餐具、加熱后的器皿等。

9.2.3避免老年人飲用、進食高溫飲食，食物、飲水溫度掌控在45℃~50℃。進食前護理人員可取少量食物、飲水滴在手腕內(nèi)側(cè)皮膚上，以感覺溫熱、不燙手為宜。

9.2.4提醒老年人洗漱、沐浴前應調(diào)節(jié)好水溫，先開冷水后開熱水，盆浴時先放冷水再放熱水。

9.2.5傾倒熱水、準備高溫食物時應避開老年人。

9.2.6使用取暖物時，觀察老年人的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、水泡等情況，防止高溫燙傷。

9.2.7加強巡查和護理交接，檢查老年人皮膚情況。

9.3對于有中高燙傷風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：

9.3.1嚴禁老年人自行沖泡熱水袋，感覺功能障礙者不應使用熱水袋。使用熱水袋必須裝有保護外套，沖裝熱水后應排盡袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，擦干外表面，確保無漏水或破裂、手感不燙后使用。

9.3.2密切關(guān)注老年人的行動，嚴禁接觸高溫設(shè)備或設(shè)施。

9.3.3老年人進食、洗浴時，應測試溫度，確保在合適溫度進行，并始終保證有工作人員陪同。

9.4當發(fā)生老年人燙傷情況時，可按照以下應急處置流程處理：

9.4.1脫離熱源，同時通知醫(yī)護人員。

9.4.2如有衣物附著，不要急脫去燙傷處的衣物，以免表皮隨同一起脫落，應使用冷水浸泡后用剪刀剪開，再脫下衣物。

9.4.3流水沖洗燙傷創(chuàng)面30 min(創(chuàng)面無破損),創(chuàng)面宜用無菌敷料或清潔被單覆蓋或包扎，以免再受損傷或污染。

9.4.4用干凈的紗布把燙傷處蓋住，有水皰時，不可挑破，避免感染。

9.4.5醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后觀察燙傷的部位、面積、深度，根據(jù)一度、二度、三度等不同燙傷等級提出處置意見。

9.5如燙傷情況無法處置，或經(jīng)處置后不能緩解，應送醫(yī)院就診，同時通知相關(guān)第三方。

9.6做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄。

10防墜床

10.1老年人入住前開展墜床風險評估，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。

10.2應采取以下措施防范老年人發(fā)生墜床風險：

10.2.1每天檢查床單元安全，保存檢查記錄。

10.2.2當老年人臥床休息時，及時拉起床護欄，或采取其他保護措施。

10.2.3護理人員應提醒老年人上下床注意安全。

10.2.4提醒老年人起床活動前做到醒后靜臥30 s,床上坐起30 s,床沿站立30 s。

10.2.5做好日常巡查，發(fā)現(xiàn)異常報告機構(gòu)管理人員。

10.3對于有中高墜床風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：

10.3.1通過床頭卡等方式予以標識，并讓工作人員熟知。

10.3.2加強重點巡查觀察，保存巡查記錄。

10.3.3按規(guī)定使用床護欄、約束帶等保護器具，實施前與相關(guān)第三方簽訂采取強制性保護措施同意書。

10.3.4護理人員應幫助有墜床風險的老年人上下床。

10.4當發(fā)生老年人墜床情況時，可按照以下應急處置流程處理：

10.4.1發(fā)生老年人墜床時，在老年人身邊給予安撫，同時報告醫(yī)護人員。

10.4.2判斷老年人意識是否清晰(輕拍老年人肩部，并加以呼喊，觀察其有無應答),檢查是否有外傷、觸痛、肢體不能自主活動等情況。后續(xù)參考“防跌倒”應急處置流程進行處理。

10.5如墜床后發(fā)生較為嚴重傷害，應撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。

10.6做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄。

11防跌倒

11.1老年人入住前開展跌倒風險評估，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)

關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。

11.2應采取以下措施防范老年人發(fā)生跌倒風險：

11.2.1養(yǎng)老機構(gòu)的硬件環(huán)境和設(shè)備設(shè)施應符合GB 50763的相關(guān)要求。

11.2.2老年人居室、廁所、走廊、樓梯、電梯、室內(nèi)活動場所應保持光線充足，設(shè)施設(shè)備無損壞，地面無濕滑、無障礙物，危險環(huán)境應有安全警示標識。

11.2.3老年人的居室、廁所、公共活動區(qū)域等，按照要求配置扶手、應急呼叫器，出入口門前平臺與室外地面之間無門檻，采用緩坡臺階和坡道過渡，室內(nèi)外臺階應有警示標識，保持扶手、呼叫器無損、無缺且可正常使用。

11.2.4地面保潔等清潔服務實施前及過程中，放置安全警示標志，通風干燥，或使用通風干燥設(shè)備，保持地面干燥。

11.2.5提醒指導老年人穿著合適的衣、褲、鞋，做好防滑措施。走路時避免穿拖鞋，褲子不宜過長。

11.3對于有中高跌倒風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：

11.3.1老年人在起床、行走、如廁等情形時，可按需配備助行器具或由護理人員協(xié)助，提醒老年人正確使用要求。

11.3.2護理人員協(xié)助老年人變換體位時，動作要緩慢。

11.3.3服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的老年人未完全清醒時，不要下床活動。

11.3.4在老年人服用降糖、降壓等特殊藥物后，密切觀察老年人的反應，避免老年人因服藥產(chǎn)生跌倒風險。

11.3.5對長期臥床、骨折、截肢等老年人初次下床行走時，需有人陪護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

11.3.6對于躁動不安、意識不清、高齡體弱以及運動障礙等易發(fā)生跌倒風險的老年人，予以重點關(guān)注，避免跌倒。

11.4當發(fā)生跌倒情況時，護理人員或工作人員應到老年人身邊進行呼喊并安撫，暫時不要移動老年人，同時通知醫(yī)護人員。如跌倒后出現(xiàn)意識不清、發(fā)生較大外傷、嘔吐、無呼吸等情形，醫(yī)護人員做緊急處置，撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。如無以上情形，由醫(yī)護人員按實際情況處置。

11.5做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄。

12防他傷和自傷

12.1老年人入住前開展他傷和自傷風險評估，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。

12.2應采取以下措施防范老年人發(fā)生他傷或自傷風險：

12.2.1對新入住老年人進行環(huán)境適應關(guān)懷。

12.2.2加強對服務環(huán)境安全的評估，及時排除環(huán)境安全隱患。

12.2.3加強門衛(wèi)管理，防范危險人員進入養(yǎng)老機構(gòu)造成傷害老年人的風險，如無關(guān)人員非法闖入或在養(yǎng)老機構(gòu)出入口處對老年人造成傷害等。

12.2.4不允許老年人及相關(guān)第三方自帶危險物品進入老年人生活區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一收繳、管理。危險物品包含但不限于：尖銳物品(剪刀)、功率大于800w的取暖電器、電熱毯、無安全認證插線板以及火種等。

12.2.5機構(gòu)自身運營服務所需器具和物品中，如有危險器具和物品，加強嚴格管控，專人管理易燃易爆、有毒有害、尖銳物品、鈍器以及火種等。

12.3對于有中高他傷或自傷風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：

12.3.1對情緒不穩(wěn)定的老年人應進行干預、疏導安撫，檢查有無危險物品，關(guān)好門窗。

12.3.2發(fā)現(xiàn)老年人有他傷或自傷傾向時應干預，并告知相關(guān)第三方。

12.3.3在征詢相關(guān)第三方同意后，適時使用安全保護用具。

12.3.4認知障礙老年人生活區(qū)嚴禁放置任何危險物品，對可能產(chǎn)生傷害的設(shè)備設(shè)施應設(shè)置保護裝置。

12.3.5詳細交接班，密切觀察有自傷或他傷老年人的情緒變化，發(fā)生異常情況向機構(gòu)管理人員報告。

12.4當發(fā)生老年人自傷或他傷時，應第一時間予以制止，通知醫(yī)護人員或機構(gòu)管理人員，視情況需要可做報警處理。

12.5密切觀察有自傷或他傷老年人的身體和精神狀況，情形嚴重時應送醫(yī)院救治，并告知相關(guān)第三方。

12.6做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄。

13防走失

13.1老年人入住前開展走失風險評估，保存評估記錄，將評估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評估。

13.2應采取以下措施防范老年人發(fā)生走失風險：

13.2.1制定老年人外出管理制度，入住前與老年人及相關(guān)第三方簽訂外出管理協(xié)議。

13.2.2門衛(wèi)處應保存有走失風險老年人資料清單(含照片),為老年人建立信息卡，老年人外出時佩戴。加強養(yǎng)老機構(gòu)各出入口的人員值守工作。

13.2.3老年人外出應辦理相關(guān)請假手續(xù)，一般情況下需有相關(guān)第三方陪同。無陪同的老年人應佩戴外出信息卡，做好護理交接、門衛(wèi)登記手續(xù)。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可為老年人配備定位手環(huán)或卡片。

13.3對于有中高走失風險的老年人，應采取以下針對性預防措施：

13.3.1形成重點關(guān)注人群清單，定時巡查，做好交接班核查。

13.3.2對情緒和活動有異常的老年人應加強觀察，主動與其溝通，滿足其合理的要求，不可單獨外出。

13.3.3發(fā)現(xiàn)有潛在出走傾向的，穩(wěn)定老年人的情緒，采取有效的防范措施，并報告管理人員。

13.3.4認知障礙老年人和相關(guān)第三方已簽署禁止獨自外出協(xié)議的老年人禁止獨自外出。特殊情況需外

出時，需有相關(guān)第三方陪同。

13.4當發(fā)生老年人走失情況時，可按照以下應急處置流程處理：

13.4.1報告養(yǎng)老機構(gòu)負責人。

13.4.2組織人員在機構(gòu)內(nèi)尋找，查看監(jiān)控錄像。

13.4.3在機構(gòu)內(nèi)未找到，再次報告養(yǎng)老機構(gòu)負責人、監(jiān)護人、屬地民政部門。

13.4.4報警求助所在地公安機關(guān)協(xié)助開展查找。

13.5找回走失的老年人后，應進行老年人身體健康情況檢查，分析走失原因，調(diào)整優(yōu)化防范措施，并于5個工作日內(nèi)向?qū)俚孛裾块T報告走失原因、處置情況。

13.6做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄。

14防文娛活動意外

14.1組織老年人開展文娛活動前應評估風險(包括老年人心理健康狀況、參加活動老年人之間是否發(fā)生過矛盾沖突),保存記錄，將評估結(jié)果告知工作人員。

14.2采取以下措施防范老年人發(fā)生文娛活動意外風險：

14.2.1制定適合不同風險等級老年人的活動，勸導老年人參加適合自己身體狀況的活動，并做好風險防范。

14.2.2選擇安全的文娛活動場所，活動時應有安全防護措施、應急預案，地面防滑、活動場所地面平整、墻壁邊角和家具邊角做防護處理等。

14.2.3準確評估老年人活動耐受力，忌刺激性強、運動強度高的活動。

14.2.4文娛活動開展時間不宜過長，興趣活動小組不宜超過1 h,大型集體活動以1~1.5h為宜。

14.2.5文娛活動開展時，有充足的工作人員在場，持續(xù)觀察老年人的身體和精神狀態(tài)的變化。

14.2.6文娛活動結(jié)束后，注意跟蹤觀察老年人的身體、心理健康狀況。

14.3當發(fā)生老年人文娛活動意外時，應第一時間報醫(yī)護人員或管理人員，視情況按上述相應的應急處置流程予以處置。

14.4如老年人身體出現(xiàn)本機構(gòu)無法處置的情形，應撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時通知相關(guān)第三方。

14.5做好醫(yī)療或護理相關(guān)記錄。

15管理要求

15.1應加強對服務安全事故事件的日常管理

15.1.1建立日常事故事件臺賬，客觀、完整記錄本機構(gòu)發(fā)生的事故事件。

15.1.2開展對典型事故事件的總結(jié)、分析，進行案例教育，避免類似風險再次發(fā)生。

15.2應急預案

15.2.1應制定針對服務安全事故事件的應急預案，工作人員應掌握應急預案的內(nèi)容并履行各自崗位職責，至少6m進行一次演練。

15.2.2服務安全突發(fā)事件應建立報告制度，按照應急預案進行處置。

15.3評價與改進

15.3.1至少6m開展一次對本指南涉及的服務安全風險防范工作評價，形成自評價小結(jié)。

15.3.2服務及評價過程中發(fā)現(xiàn)的服務安全隱患應及時整改、消除。

15.3.3評價完成后，養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)管理制度、應急預案等應進行更新、優(yōu)化，并強化人員培訓。

15.4服務安全培訓與教育

15.4.1應制定服務安全教育計劃，落實相關(guān)經(jīng)費。

15.4.2應組織開展對養(yǎng)老機構(gòu)工作人員的服務安全教育和培訓，使之掌握安全知識和相關(guān)安全技能，做好相應記錄，并對培訓效果進行檢查和考核。

15.4.3相關(guān)第三方、志愿者和從事維修、保養(yǎng)、裝修等短期工作人員應接受養(yǎng)老機構(gòu)用電、禁煙、火

種使用、門禁使用、尖銳物品管理安全教育。

15.4.4應對老年人進行重點服務安全風險預防的知識教育培訓。

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