1范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構臨終關懷服務的基本要求、環(huán)境與設施設備、人員、服務流程、服務內容、服務管理、服務評價與持續(xù)改進的要求。

本文件適用于養(yǎng)老機構的臨終關懷服務工作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB 3096-2008聲環(huán)境質量標準

GB 38600養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范

GB/T 18883室內空氣質量標準

MZ/T 039老年人能力評估

MZ/T 131養(yǎng)老服務常用圖形符號及標志

JGJ 450-2018老年人照料設施建筑設計標準

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1哀傷輔導grief counseling

為遭遇喪親或重大失落的服務對象，提供談論、處理悲傷的機會，重新認識失落的意義，從而促使其走出悲傷，恢復正常生活的服務活動。

3.2相關第三方relevant third paily

為臨終老人(病人)提供資金擔保，監(jiān)護或委托代理責任的個人或組織。

4基本要求

4.1服務環(huán)境

4.1.1開展臨終關懷的養(yǎng)老機構應設有相對獨立的臨終關懷區(qū)域，臨終關懷室(區(qū)域)的設計與設置，應符合JGJ 450-2018中第5章的規(guī)定，亦可依據(jù)服務對象及家屬需求進行個性化設置。

4.1.2臨終關懷區(qū)域遠離污染源、噪聲源及易燃易爆、危險品儲存區(qū)域。

4.1.3臨終關懷區(qū)域無障礙設計應符合JGJ 450-2018的要求。

4.1.4臨終關懷區(qū)域應設置療護室、家屬陪伴室(床)、工作輔助區(qū)、適當?shù)男蓍e區(qū)。

4.1.5臨終關懷區(qū)域應有明顯標志，圖形符號與標志示意應符合MZ/T 131的要求。

4.1.6臨終關懷室內環(huán)境應符合JGJ 450-2018中6.2的規(guī)定，空氣質量應符合GB/T 18883的要求。

4.1.7臨終關懷室內噪音限制應符合GB 3096-2008的表1中0類聲環(huán)境的要求。

4.1.8亦可根據(jù)服務對象的生活習俗、文化背景及對環(huán)境的需求進行布置。

4.2設施設備

養(yǎng)老機構臨終關懷室設施設備的配置應符合表1的要求。

4.3人員配置與要求

4.3.1養(yǎng)老機構臨終關懷服務人員包括但不限于醫(yī)護人員、護理員、社會工作者，養(yǎng)老機構不具備醫(yī)養(yǎng)條件的，可與協(xié)議醫(yī)療機構合作。

4.3.2服務人員應接受知識培訓，掌握知識和技能，工作耐心細致、語言親切，富有愛心和同情心，尊重病患者隱私。

4.3.3應具備對臨終者厚家屬的察覺能力和評估能力，能發(fā)現(xiàn)病患者和家屬在心理和社會層面的需求并介入心理治療方法。

5服務流程

臨終關懷服務流程見圖1。

6服務內容與要求

6.1服務對象

入住臨終關懷場所的服務對象符合下列條件：

——各種急、慢性損傷或疾病致各臟器功能衰竭，面臨生命危險者；

——各類晚期癌癥等絕癥老人，尤其是劇烈疼痛導致身心極度痛苦的患者；

——從醫(yī)院ICU轉出的，病情危重者進入臨終階段者；

——病情危重家屬放棄外出就醫(yī)治療的患者；

——其他疾病終末期，有服務需求、自愿接受臨終關懷服務協(xié)議的服務對象。

6.2咨詢服務

6.2.1應通過現(xiàn)場、電話、網(wǎng)絡等多種渠道接受老年人(病患者)家屬的咨詢。

6.2.2咨詢服務內容包括但不限于入住條件、服務項目、膳食情況、心理咨詢、喪親咨詢等。

6.2.3咨詢過程應認真傾聽，用通俗易懂的語言與咨詢人進行溝通，耐心解答相關問題。

6.3評估服務

6.3.1對入住的老人及病患者按照MZ/T 039對老年人進行評估，符合入住條件，宜參照附錄A《臨終關懷服務協(xié)議》,辦理入住手續(xù)。

6.3.2服務對象入住后，由醫(yī)護人員進行談話并記錄，填寫《臨終關懷談話記錄與計劃表》,見附錄B。

6.3.3根據(jù)收集的信息及資料，制定個性化照護計劃，填寫《臨終關懷談話記錄與計劃表》,見附錄B。

6.3.4照護計劃應與疾病終末期相關，有清晰的照護目標及干預措施，并根據(jù)評估結果動態(tài)調整。

6.4生活服務

6.4.1基礎護理

6.4.1.1對老年人進行清洗護理。根據(jù)老年人身體狀況和需求，對皮膚等進行清潔護理，必要時協(xié)助翻身，以溫水擦??；保持口腔清潔濕潤，必要時予以口腔護理。

6.4.1.2對老年人進行排泄護理。有大小便失禁者，應保持會陰、肛門處皮膚清潔、干燥，若發(fā)生皮膚破損，應及時給予處理。

6.4.2癥狀控制

6.4.2.1對疼痛老人進行護理時應對其護理程度、部位、持續(xù)時間等進行評估，輕度疼痛時應采用非藥物止疼法，如轉移注意力等；重度疼痛時，應給與藥物止痛，并注意觀察用藥療效和副作用等。

6.4.2.2對惡心嘔吐者護理時，應清除引起惡心嘔吐的視、聽、嗅覺刺激，轉移注意力，采取適當措施使其感到舒適。

6.4.2.3對呼吸困難者護理時，應讓其保持舒適的體位；發(fā)生痰液堵塞、劇烈咳嗽或喘息等癥狀時，應對癥處理，并注意開窗通風，保持空氣清新，咳血患者取患側臥位，出血部位不明者取平臥位，頭偏向一側。

6.4.2.4對嗜睡、譫妄或昏迷者護理時，應密切觀察其意識變化，注意體位安置；必要時做好防墜床等意外傷害發(fā)生的預防措施，加強巡視并加強基礎護理。

6.4.3護理記錄

做好常見癥狀的評估、診斷、干預和管理，并做好記錄表，《臨終關懷護理記錄表》見附錄C。

6.5膳食與營養(yǎng)支持

6.5.1營養(yǎng)師根據(jù)老年人(病人)的飲食喜好及身體狀況，制定膳食計劃并輔助進食，當老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況時，可按其病情特點補充適宜的營養(yǎng)素。

6.5.2老年人(病人)用餐前，宜做好口腔護理，以增強食欲。應少食多餐，每餐不宜過飽。

6.5.3老年人(病人)因疼痛等原因沒有食欲時，應鼓勵但不應勉強其進食。必要時可采取其他措施，以保證營養(yǎng)供給和維持體內水分、電解質平衡。

6.5.4做好服務記錄，《臨終關懷服務表》見附錄D。

6.6心理照護與情感支持

6.6.1為老年人(病人)提供情感支持與陪伴服務，提供心理疏導和精神支持，減少負面心理、情緒和行為反應；

6.6.2開展生命教育，幫助樹立理性的生死觀，采用懷舊、生命回顧等方式引導老年人回顧人生。

6.6.3協(xié)助服務對象完成未了心愿，完成服務對象提出的合理需求。

6.6.4應正確識別服務對象的焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒，采取適當?shù)氖鑼Х绞竭M行情緒疏導，當老年人(病人)出現(xiàn)嚴重心理問題時應及時給予專業(yè)心理治療，如有明顯抑郁或精神分裂狀態(tài)，應與第三方溝通后轉院治療。

6.6.5引導親友陪伴和照料老年人，坦誠溝通，表達關愛，盡最大可能滿足老年人的心愿。

6.6.6根據(jù)老人(病人)的文化、民族習慣，提供心理精神的寄托相關服務

6.6.7為親屬提供精神支持，主動關懷親屬，協(xié)助親屬減緩所承受的心理壓力。

6.6.8進行資源鏈接，幫助親屬獲得社會支援，如法律咨詢、殯葬服務等。

6.6.9做好服務記錄，《臨終關懷服務表》見附錄D。

6.6.10對親屬進行的哀傷輔導服務，并做好服務記錄，《哀傷輔導服務及個案記錄表》見附錄E。

6.7善后服務

6.7.1后事處理

6.7.1.1應對逝者按相應的操作規(guī)范進行遺體處置，保持身體清潔、維持良好的狀態(tài)。

6.7.1.2處置過程中，應始終保持尊重逝者的人文態(tài)度，尊重逝者和家屬的習俗。

6.7.1.3應遵照老年人遺愿，按照適宜的民風民俗，指導家屬處理后事。

6.7.1.4服務對象離世后，應對臨終關懷室進行終末消毒，老年人用過的被服、衣褲和其他用物應進行終末消毒，老年人自己的物品應交給家屬，讓其帶走，并做好記錄，《后事指導服務記錄表》見附錄F。

6.7.2哀傷輔導

哀傷輔導包括但不限于以下內容：

——應尊重逝者，鼓勵并指導家屬或相關第三方參與遺體護理，保持遺體清潔，面部安詳；

——應重視和預知家屬的悲傷情緒反應，采取陪伴、傾聽、交流等方式，緩解家屬悲傷情緒；

——宜采用適宜的悼念儀式讓家屬與逝者告別，讓家屬充分表達悲傷情緒，接受現(xiàn)實；

——宜采用電話、信件、網(wǎng)絡等形式提供居喪期隨訪支持，表達對居喪者的慰問；

——做好哀傷輔導記錄，《哀傷輔導服務及個案記錄表》見附錄E。

7服務管理

7.1安全管理

7.1.1應加強對服務對象的評估和觀察，防范發(fā)生意外情況。

7.1.2開展臨終關懷服務應符合GB 38600的規(guī)定，制定噎食、藥品誤食、防墜床、壓瘡的應急預案。

7.1.3對有自殘、自殺傾向的服務對象應早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預。

7.1.4建立親屬溝通機制，及時與親屬溝通服務對象的狀態(tài)及病情。

7.2記錄管理

7.2.1服務實施過程中開展的各項服務應做好相關記錄。

7.2.2服務過程中形成的服務計劃、服務記錄等資料應妥善保存。

8服務評價與持續(xù)改進

8.1投訴處置

a)養(yǎng)老機構接到老年人、家屬或相關第三方投訴后，應認真聽取投訴方陳述或閱讀確記錄，對投訴事件進行調查，分析原因，妥善處理；

b)應定期對老年人(病人)、家屬及工作人員開展?jié)M意度評價，收集各類人員對臨終關懷服務期間出現(xiàn)的問題并分析問題原因，提出改進意見。

8.2持續(xù)改進

通過召開工作例會、座談會等方式，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及評價和投訴中提出的意見提出整改措施，不斷改進臨終關懷服務質量。