一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式1.“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”模式。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部新建小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)務(wù)室、門診部等），以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔，且醫(yī)療只能提供門診服務(wù)。目前大部分中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍采取這一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

2.“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”模式。一般多為新建的大中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同步配套建設(shè)一級或二級綜合醫(yī)院（也有一部分為護(hù)理院），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展；也有一些醫(yī)療資源相對閑置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、醫(yī)療康復(fù)中心等，將富余醫(yī)療資源用于養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展。

3.“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”模式。由規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級、三級綜合醫(yī)院）在內(nèi)部新建小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開設(shè)老年專護(hù)病房，通過配備相關(guān)設(shè)施、增加護(hù)理人員等舉措，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，以醫(yī)療為主、養(yǎng)老為輔。此模式是利用高端醫(yī)療資源辦養(yǎng)老，環(huán)境條件好、醫(yī)療保障好，是一種比較高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

4.“大醫(yī)療+小康復(fù)”模式。規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建小型康復(fù)機(jī)構(gòu)，如康復(fù)科、康復(fù)中心，在原有醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上新增康復(fù)服務(wù)，以醫(yī)療為主、康復(fù)為輔。

5.“兩院一體”模式。地方政府將敬老院委托給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運(yùn)營，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實(shí)施“一體化”管理（也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的富余資源除照顧好農(nóng)村“五保老人”外，還接納一部分社會養(yǎng)老人員。

6.“醫(yī)康養(yǎng)一體”模式。一般由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院公寓或護(hù)理院等），也有新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，除開展養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)外，還開展康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)康養(yǎng)一體化發(fā)展。

7.“個(gè)體診所+微型養(yǎng)老”模式。由城區(qū)個(gè)體診所舉辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，前面門廳為診所，后面為家庭式或微型養(yǎng)老場所，診所的醫(yī)生、護(hù)士為老人同時(shí)提供醫(yī)療和生活照料服務(wù)（也聘用養(yǎng)老護(hù)理員）。

8.“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是與就近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（有住院功能的綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)療服務(wù)整體外包給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供場所和必要條件（如提供部分房舍作為醫(yī)療區(qū)），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置分院等分支機(jī)構(gòu)并派遣醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供整體醫(yī)療服務(wù)，或稱“整體托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”。

9.“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠(yuǎn)程會診、預(yù)約掛號等服務(wù)。這是目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式。
(二）“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式10.“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心”模式。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（一般為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為主體托管運(yùn)營“老年人日間照料中心”，免費(fèi)使用“老年人日間照料中心”的房屋等設(shè)施，并承擔(dān)老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)等工作，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。

11.“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)設(shè)施共建共享”模式。新建社區(qū)將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理，如城區(qū)“老年人日間照料中心”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理，農(nóng)村幸福院與村衛(wèi)生室統(tǒng)一建設(shè)、一體化管理。

12.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)+老年人日間照料中心”模式。以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為主體托管運(yùn)營“老年人日間照料中心”，將“老年人日間照料中心”的閑置資源利用起來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為了拓展“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”業(yè)務(wù)，往往同時(shí)托管多個(gè)“老年人日間照料中心”。

13.“社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議”模式。一般是街道辦事處建設(shè)的“養(yǎng)老綜合服務(wù)中心”，為了開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂“發(fā)揮各自優(yōu)勢、謀求共享資源”的合作協(xié)議，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“社區(qū)養(yǎng)老”。

14.“村衛(wèi)生室+農(nóng)村幸福院”模式。由村衛(wèi)生室托管運(yùn)營農(nóng)村幸福院，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

(三）“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式15.“家庭養(yǎng)老（或有保姆）+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式。非空巢老人平時(shí)在家中由家人或家人雇傭保姆提供生活照料，再通過開展家庭醫(yī)生簽約獲得家庭醫(yī)生提供的各項(xiàng)醫(yī)療健康服務(wù)。這一模式在實(shí)踐中運(yùn)用較多，也是目前衛(wèi)健部門廣泛宣傳和推廣的主要模式。

16.“互聯(lián)網(wǎng)+可穿戴設(shè)備+實(shí)體性服務(wù)機(jī)構(gòu)”模式。針對空巢老人尤其是半失能及高齡老人開展“居家養(yǎng)老”服務(wù)，由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)體機(jī)構(gòu)（如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或社區(qū)護(hù)理站或開展養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等）為主體，為“居家養(yǎng)老”老人配備穿戴式身體監(jiān)測設(shè)備對其身體狀況進(jìn)行適時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)測，通過信息管理平臺將相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞給實(shí)體機(jī)構(gòu)，實(shí)體機(jī)構(gòu)根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)及時(shí)為老人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)根據(jù)老人及其子女的需求，為老人提供所需的生活照料服務(wù)。

17.“家庭養(yǎng)老+長護(hù)險(xiǎn)中的‘家護(hù)’服務(wù)”模式。符合長護(hù)險(xiǎn)條件的失能老人平時(shí)在家中由家人提供生活照料，再由長護(hù)險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供以康復(fù)為重點(diǎn)的“家護(hù)”服務(wù)，每周1-2次，費(fèi)用主要由醫(yī)保資金提供。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記要求

《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》（點(diǎn)擊了解詳情）國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作要求：
（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的，根據(jù)原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號）要求，取消行政審批，實(shí)行備案管理。申辦人應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級衛(wèi)生健康行政部門備案。
（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請舉辦二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)），依據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號）規(guī)定，設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請后，經(jīng)公示、審核合格后發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請?jiān)O(shè)立三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向所在省級或地市級衛(wèi)生健康行政部門提交申請，衛(wèi)生健康行政部門依法核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》。申辦人收到《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》后，申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記并提交相關(guān)材料。衛(wèi)生健康行政部門審核合格后，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
（4）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于社會辦醫(yī)范疇的，可按規(guī)定享受相關(guān)扶持政策，衛(wèi)生健康及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)足額撥付補(bǔ)助，兌現(xiàn)有關(guān)政策。按照有關(guān)法律法規(guī)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)绞袌霰O(jiān)管部門進(jìn)行登記注冊，社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)矫裾块T進(jìn)行社會服務(wù)機(jī)構(gòu)登記。

（5）各級民政部門不再實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可。具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，不需另行設(shè)立新的法人，不需另行法人登記。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》（點(diǎn)擊了解詳情）
2019年12月底，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》?！吨改稀穼χ嗅t(yī)藥服務(wù)、中醫(yī)藥評估等作出明確規(guī)定。

對機(jī)構(gòu)設(shè)置、科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備、服務(wù)人員資質(zhì)以及機(jī)構(gòu)環(huán)境提出了具體要求。服務(wù)內(nèi)容與要求部分則對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)以及失智老年人服務(wù)提出了具體的要求；此外，還對機(jī)構(gòu)服務(wù)人員行為、服務(wù)安全、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接等提出了明確的要求，同時(shí)對院內(nèi)感染控制、服務(wù)質(zhì)量要求等做出了具體說明。服務(wù)流程部分則從服務(wù)接待、老年人入院體檢、老年護(hù)理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估、制定服務(wù)計(jì)劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案以及提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)提出具體要求?！斗?wù)指南》特別強(qiáng)調(diào)了五方面的內(nèi)容：

一是強(qiáng)調(diào)保障老人最基本的安全與生活條件?！吨改稀吩诨疽笾刑岢隽酸t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的環(huán)境空氣、噪聲、采光、消防、房屋面積、無障礙設(shè)施等的具體要求，并詳細(xì)列出了應(yīng)參考的國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二是以老年人健康需求為導(dǎo)向制定相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面，除基本的巡診、健康管理和健康教育外，《指南》側(cè)重對老年人所需要的常見病多發(fā)病診療、急診救護(hù)、危重癥轉(zhuǎn)診、安寧療護(hù)服務(wù)提出了具體要求。同時(shí)，重視中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的應(yīng)用，服務(wù)于老人疾病診治和康復(fù)。由于入住機(jī)構(gòu)的老人很大比例存在不同程度的失能情況，因此，《指南》還特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理、康復(fù)和心理精神支持服務(wù)，有助于提升老人生活質(zhì)量。

三是特別關(guān)注失智老人群體的照護(hù)服務(wù)。由于失智癥會影響到老年人的記憶力、注意力、語言能力、理解能力等，《指南》單獨(dú)對失智老年人服務(wù)內(nèi)容與要求做出了說明，包括安全防護(hù)、認(rèn)知康復(fù)、情緒疏導(dǎo)管理等。

四是強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動工作機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)注重的是“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的無縫銜接，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征、厘清“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)內(nèi)容與邊界，通過明確各自的管理路徑以及加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)等完善聯(lián)動機(jī)制，做好醫(yī)養(yǎng)銜接。

五是明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)的服務(wù)流程。

 
（二）《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》 （點(diǎn)擊了解詳情）2020年9月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》，旨在為適應(yīng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提升管理質(zhì)量和管理水平?！吨改稀分饕鞔_了六個(gè)方面的內(nèi)容：

 一是明確對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的基本要求。包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備配備等要求。機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)當(dāng)依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門)備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案。機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備配備應(yīng)相應(yīng)地符合《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)(綜合)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

二是明確養(yǎng)老服務(wù)管理要求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定并組織實(shí)施生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)、心理支持、照護(hù)評估等方面的養(yǎng)老服務(wù)管理制度，并加強(qiáng)質(zhì)量管理。

三是明確醫(yī)療服務(wù)管理要求。包括醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)管理、安寧療護(hù)服務(wù)管理、感染防控管理、傳染病管理、用藥管理、病歷管理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程提供醫(yī)療服務(wù)，制定并組織實(shí)施管理制度。

四是明確醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接管理要求。包括服務(wù)有效銜接和信息化管理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮信息技術(shù)的支撐和引領(lǐng)作用，開展服務(wù)質(zhì)量管理與控制，包括建立老年人電子健康檔案、加強(qiáng)對相關(guān)人員的聯(lián)動管理、鼓勵(lì)開展上門醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老等延伸服務(wù)。

五是明確運(yùn)營管理要求。包括人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、行政辦公管理、后勤管理、檔案管理、外包服務(wù)管理、簽約及投訴管理、收費(fèi)管理。

六是加強(qiáng)安全管理。包括突發(fā)事件應(yīng)急管理、安全巡查管理、出入與人身安全管理、消防安全管理、食品安全管理、財(cái)產(chǎn)安全管理、信息安全管理、設(shè)施設(shè)備安全管理、安全教育與培訓(xùn)。